Introduzione

Il crossbite unilaterale è una malocclusione caratterizzata da inversa relazione bucco-linguale tra uno o più denti di un'emiarcata mandibolare e uno o più denti dell'emiarcata mascellare opposta. Si accompagna frequentemente a deviazione della linea mediana inferiore per scivolamento laterale della mandibola. Il crossbite unilaterale è sovente associato a funzione muscolare alterata con riduzione della forza masticatoria; dal lato in cross spesso si evidenziano cicli masticatori irregolari. Il timing ideale per il trattamento è la dentatura decidua o mista precoce, ma, in alcuni casi selezionati, è possibile trattare il crossbite anche in pazienti adulti. Il trattamento deve essere indirizzato alla correzione della malocclusione nei 3 piani dello spazio: 

• sul piano trasversale deve correggere la discrepanza tra arcata mandibolare e arcata mascellare;
• sul piano frontale deve correggere le differenti verticalità tra lato in cross e lato opposto;
• sul piano saggittale deve correggere i differenti rapporti antero-posteriori.

Caso Clinico

M.F. ha 23 aa e richiede di essere trattata perchè riscontra deficit masticatorio in seguito alle estrazioni di 4.5 e 4.6 e perchè insoddisfatta del proprio sorriso.

All'esame obiettivo la paziente presenta occlusione di classe Ia caratterizzata da crossbite unilaterale dx con deviazione mandibolare omolaterale dovuta a precontatto dislocante su 1.2. Si riscontrano estrazioni pregresse di 1.7, 1.8, 2.6, 3.6, 4.5, 4.6 e 4.8. con spazi residui tra 2.5 e 2.7 , nel settore 3 e tra 4.4 e 4.7. Il 4.7, preventivamente trattato endodonticamente, presenta lesione apicale.

Il piano di terapia proposto alla paziente ha previsto: correzione del cross e della deviazione mandibolare; chiusura degli spazi nei settori 2 e 3; implantoprotesi in zona 4.5 e 4.6. Nella prima fase della terapia è stato utilizzato un arco continuo 0.16 NiTi per allineare l'arcata superiore e sono state aggiunte guide in composito su 1.3 e 1.6 per ricentrare la mandibola.

Dopo la correzione del cross si è iniziato il livellamento inferiore a mezzo di un filo 0.16 Australian. Nel settore 2, tra gli apici di 2.3 e 2.4, è stata posizionata una microvite per mesializzare il 2.7.

Per correggere ulteriormente la deviazione mandibolare si è provveduto a diminuire la verticalità del settore 2 a mezzo di elastici verticali (1/8 4oz) tra 2.3 e 2.4 e la microvite.

Alla fine della terapia è stata ottenuta la correzione del crossbite unilaterale e della deviazione associata, nonchè la chiusura dei diastemi tra 2.5 e 2.7 e dei diastemi nel settore 3. E' stata infine effettuata implantoprotesi in zona 4.5 e 4.6.

Le laterotrusioni evidenziano una buona simmetria.

Un raffronto tra la situazione iniziale e finale evidenzia gli obiettivi raggiunti.

L'OP mostra un buon parallelismo radicolare.

Le foto frontali extraorali evidenziano la correzione della deviazione mandibolare.

Anche le labbra risultano più simmetriche.

E la paziente sembra davvero contenta.

Si tratta di deviazione mandibolare in un paziente in crescita che presenta malocclusione di Classe II suddivisione sn. L'aspetto che vorrei evidenziare è l'utilizzo delle guide in composito come ausilio nella terapia durante la fase effettuata con apparecchiature fisse.

Jamie Lannister, lo "Sterminatore di re", è il nome del paziente, nome di uno dei personaggi che preferisco ne"Il gioco del trono". Spero che Martin non se la prenda troppo.

Le foto extraorali evidenziano deviazione mandibolare

La foto del profilo e la teleradiografia evidenziano lieve protrusione del mascellare superiore e live retrusione della mandibola

E' interessante osservare nell'OP il differente spazio inter-occlusale presente a dx e sn. Le laterodeviazioni mandibolari sono caratterizzate infatti da minima dimensione verticale del mascellare superiore dal lato deviato.

Le foto intraorali evidenziano deviazione della linea mediana inferiore verso sn, OVJ e OVB aumentati, Ia calsse molare e canina a dx, IIa classe molare e canina a sn.

Le laterotrusioni evidenziano guide meno ripide a sn, lato di deviazione mandibolare

Schema che mostra l'occlusione del paziente una volta ricentrata la mandibola. Si noti la minore estrusione dei denti dell'emimascellare sn, lato di deviazione mandibolare.

La prima fase della terapia è stata effettuata a mezzo del Bionator. L'apparecchiatura è stata costruita dall'Odt Massimo Cicatiello, in maniera da favorire l'estrusione del 2.6.

Alla fine della terapia con bionator il paziente evidenziava ancora lieve deviazione mandibolare.

La deviazione madibolare risultava ancora evidente anche nella frontale extraorale.

Si è quindi provveduto ad effettuare odontoplastica del 2.3 al fine di irripidire la guida canina, così da favorire il ricentramento mandibolare.

Al fine di allineare correttamente gli elementi dentari si è quindi passati all'utilizzo di apparecchiatura fissa. La propriocezione parodontale è stata alterata a livello dei cingoli incisivi a mezzo di rialzi in composito ( mini-mold).

Lo schema mostra l'inclinazione dei mini-mold sul piano frontale atta a favorire la ricentratura della mandibola.

Risultato raggiunto al termine della terapia fissa.

Risultato finale.

Laterotrusioni al termine della terapia.

Frontale endorale e OVJ a confronto: prima e dopo la terapia.

Si noti la simmetrizzazione delle linee mediane dopo la terapia.

Laterotrusioni a confronto: prima e dopo la terapia.

Si noti la simmetrizzazione delle laterotrusioni dopo la terapia.

Frontali extraorali a confronto: prima e dopo la terapia.

Si noti la correzione della deviazione della deviazione mandibolare.

Laterali endorali a confronto: prima e dopo la terapia.

Si noti il raggiungimento della Classe Ia molare e canina a sn in seguito alla terapia.

Profili extraorali a confronto: prima e dopo la terapia.

Si noti il miglioramento del rapporto sagittale tra i 2 mascellari.

In conclusione il presente caso mostra come l'azione sulla propriocezione parodontale, sia a mezzo di apparecchiature funzionali, sia a mezzo di guide in composito, possa essere di grande ausilio nella terapia delle deviazioni mandibolari.