Rialzo Del Seno Mascellare Per Via Crestale Con Tecnica Idropneumatica

[Giacomo Tarquini]

Viene presentato un caso di rialzo del seno mascellare per via crestale con tecnica idropneumatica in zona 1.6.

Immagine clinica preoperatoria.



Rx endorale preoperatoria.



Esami radiologici di 2° livello (ricostruzione CBCT panorex e sezioni parassiali).



E' disponibile un RBH (Residual Bone Height) medio di 5.0 mm.

Viene scelto un approccio per via crestale con un kit di frese dedicate atraumatiche e tecnica idropneumatica. 



Azione delle frese in sequenza.





Sollevamento della membrana di Schneider con sistema idropneumatico in ossequio al principio di Pascal.

Innesto del biomateriale di origine eterologa e inserimento di un impianto 4,5 x 10 mm.









Sutura a punti staccati in poliestere 4/0.



Controllo RX postoperatorio. 

 

Da notare che con questa metodica e' possibile rialzare la membrana sinusale per un valore almeno pari al RBH medio in totale sicurezza, consentendo di fatto il raddoppio del volume osseo disponibile in senso verticale (in questo caso impianto da 10 mm in presenza di un RBH di soli 5 mm.)

 

Guarigione dei tessuti molli dopo il periodo di osteointegrazione

 



 

Esposizione degli impianti e gestione dei tessuti molli peri - implantari tramite roll flap modificato con applicazione di un healing abutment.

 



 

Immagini del tragitto transmucoso dopo guarigione dei tessuti molli: è possibile apprezzare la presenza di gengiva aderente adeguata sia per ampiezza che per spessore. 

 



 

Protesi definitiva in metallo - ceramica.

 



 

Immagine CBCT di controllo sul sito 1.6: da notare come l' aspetto radiografico dell' innesto osseo (che si e' completamente rimodellato) sia assolutamente sovrapponibile a quello dell' osso basale (RBH)

 

 

Follow - up a 24 mesi:

 

 

 

un saluto

Giacomo

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[Alberto La Paglia]

Bello e didattico come sempre👍💪

[Luigi Ziaco]

Ciao Giacomo,

come sempre ottimi spunti da casi interessanti.

Nello specifico vorrei fare due osservazioni.

La prima riguarda l'elemento 14. E' evidente che è un elemento con una terapia canalare non proprio congrua, con una corona ormai non piu' estetica e funzionale (ho visto poi che la corona è stata rifatta senza ritoccare l'endodonto) non era opportuno o recuperare adeguatamente l'elemento o estrarlo? Non hai timore che un elemento cosi' abbia potuto o possa creare in futuro problemi all'impianto (con gbr associata) vicino?

La seconda osservazione riguarda i tempi di rientro, nello specifico dopo quanto tempo hai scoperto gli impianti e rimosso la membrana?

Grazie come sempre della condivisione di questi splendidi casi!

[Giacomo Tarquini]

2 ore fa, Luigi Ziaco dice:

Ciao Giacomo,

come sempre ottimi spunti da casi interessanti.

 

Grazie a te per il gentile apprezzamento.  😊

 

2 ore fa, Luigi Ziaco dice:

La prima riguarda l'elemento 14. E' evidente che è un elemento con una terapia canalare non proprio congrua

 

Forse ti riferisci all'elemento 1.5?

 

2 ore fa, Luigi Ziaco dice:

non era opportuno o recuperare adeguatamente l'elemento o estrarlo?

 

Sono completamente d'accordo con te ma il mio compito era quello di occuparmi dell' aspetto chirurgico. 

 

2 ore fa, Luigi Ziaco dice:

Non hai timore che un elemento cosi' abbia potuto o possa creare in futuro problemi all'impianto (con gbr associata) vicino?

 

La paziente è stata debitamente informata di quale avrebbe dovuto essere la terapia ideale e a quali conseguenze potrebbe andare incontro scegliendo altrimenti: ha quindi fornito il suo consenso scritto per procedere come illustrato nel presente caso clinico. 

 

2 ore fa, Luigi Ziaco dice:

dopo quanto tempo hai scoperto gli impianti e rimosso la membrana?

 

La membrana rinforzata in titanio posta sull'elemento 1.4 è stata rimossa dopo 6 mesi.

 

2 ore fa, Luigi Ziaco dice:

Grazie come sempre della condivisione di questi splendidi casi!

 

Ancora grazie a te per l'interesse dimostrato. 

 

Un saluto 

Giacomo Tarquini 

 

 

Edited August 22, 2018 by Giacomo Tarquini

[Luigi Ziaco]

Grazie Giacomo