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Presento un caso di espansione crestaie (Tecnica ERE) abbinato ad innesto connettivale (CTG). Il pz donna 1942, anamnesi negativa, si presenta alla ns osservazione nel 2008, lamentando un fastidio ad un vecchio ponte del sestante 1. Sottoposta alle indagini diagnostiche di routine (esame obiettivo, esame occlusale e ATM, modelli di studio, radiografie endorali, sondaggio parodontale), seguiti da terapia causale e secondo sondaggio di rivalutazione, viene elaborato il seguente piano di trattamento: Ceratura di analisi Provvisorio 11 12 13 16 Tac dentascan superiore con mascherina di riferimento radiopaca. La tac da come risultato un'altezza sufficiente per inserzione di impianti ma uno spessore inadeguato, 4 mm al massimo, (4 classe Cawood Howell). terapia canalare di ritrattamento 11 13 16, (non sono poi state eseguite per impossibilità di rimuovere i vecchi perni in lega nobile) ricostruzioni 11 13 Ponte provvisorio e poi oro ceramica 11-13 Ponte provvisorio 14 15 avvitato su impianti Ponte definitivo su impianti 14 15 oro ceramica cementato su abutments in titanio personalizzati. Inserimento di impianti con tecnica Split & Graft. La tecnica combina un'espansione crestaie con lembo a spessore parziale (Edentolus Ridge Expansion) con un innesto connettivale (CTG) prelevato in questo caso nello spessore palatino del lembo. Il lembo primario, a spessore parziale è anticipato sul palato e ha incisioni paramarginali che non interferiscono con il solco dei denti adiacenti. I tagli ossei eseguiti con strumenti ad aria sonici sono tre (crestaie, mesiale e distale) Sono state inserite fixtures 3,5 X 10 con colletto lucido in posizione 14 15. Non sono stati inseriti materiali riempitivi nello spazio alveolare, tranne collagene di origine equina. Il lembo primario è stato riposizionato apicalmente con suture 4.0 riassorbibili (Vycril) e lasciato guarire per seconda intenzione. L'innesto connettivale à stato suturato con suture riassorbibili 6.0, ancorandolo al periostio. L'impronta del provvisorio è stata presa a 90 giorni dall'intervento L'impronta definitiva à stata eseguita a sei mesi dai provvisori. Il follow-up è attualmente di 5 anni La tecnica Split & Graft si rende necessaria quando il volume iniziale dei tessuti molli e duri è particolarmente insufficiente. Sappiamo che uno spessore iniziale di tessuti molli inferiore a 2,5 mm crea un riassorbimento del tessuto osseo peri impiantare mesiale e distale fino a 1,45 mm contro 0,26 di tessuti spessi (Lynnkevicious 2009) e che lo spessore dei tessuti molli favorisce la stabilità delle protesi su impianti (Grunder 2011). Questo case report fa parte di case series eseguiti negli ultimi 5 anni con questa tecnica e ad oggi tutte le protesi hanno successo, senza alcuna modifica dei tessuti perimplantari. Bibliografia The Edentulous Ridge Expansion Technique: A five-year Study. G. B. Bruschi, A. Scipioni, G. Calesini Int J Periodont Rest Dent. 1994; 14: 451-459 The influence of Soft Tissue Thickness on Crestal Bone Changes Around Implants: One year Prospective Controlled Clinical T. Linnkevicious, P. Apse, H Med, S. Grybauskas, A. Puysys: Trial.INT J ORAL MAXILLOFAC IMPLANTS 2009;24:712–719 Crestal Ridge Width Changes When Placing Implants at the Time of Tooth Extraction With and Without Soft Tissue Augmentation After a Healing Period of 6 Months: Report of 24 Consecutive Cases U. Grunder (Int J Periodontics Restorative Dent 2011;31:9–17.) Connective tissue grafts for thickening peri-implant tissues at implant placement. One-year results from an explanatory split-mouth randomised controlled clinical trial G. Wiesner, M. Esposito, H. Worthington, M. Schlee Eur J Oral Implantol 2010;3(1):27–35 Foto 1:Il caso iniziale Foto 2: Marcata atrofia orizzontale di tessuti duri (massimo 4 mm) e molli Foto 3: Split & Graft Foto 4: Modifiche dei tessuti durante la guarigione Foto 5: Iniziale e provvisorio Foto 6 Maturazione dei tessuti e protesi definitiva Foto 7: Radiografie di controllo a 5 anni Foto 8: Confronto prima e dopo Se ci sono domande ben vengano. Grazie a chi partecipa!
