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Espansione Ossea Orizzontale ("Split-Crest" Technique) In Mandibola Posteriore


Giacomo Tarquini

Risposte migliori

Giacomo Tarquini
STAFF

Viene presentato una caso clinico di atrofia ossea orizzontale in mandibola posteriore risolto mediante espansione di cresta ("split-crest" technique) e inserimento contestuale di un impianto endosseo.

 

L'atrofia trasversale del segmento edentulo controindica l'inserimento di un impianto (aspetto buccale)

 

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L'atrofia trasversale del segmento edentulo controindica l'inserimento di un impianto (aspetto occlusale)

 

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Le indagini radiologiche di 1° e 2° livello confermano la diagnosi clinica di atrofia ossea orizzontale (Classe 1 sec. Seibert)

 

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Sollevamento di un lembo a spessore totale

 

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Le osteotomie sono eseguite mediante inserti ad ultrasuoni montati su manipolo piezoelettrico

 

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Riferimento bibliografico

 

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Dislocazione del segmento osseo in direzione buccale mediante espansori/compattatori a vite

 

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Al termine della fase di espansione si evidenzia un sensibile aumento dei diametri trasversi

 

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Viene programmato l'inserimento di un impianto cilindrico 3,0 x 10 mm. (protocollo chirurgico)

 

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Preparazione del tunnel implantare mediante frese con stop di sicurezza 

 

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Inserimento implantare

 

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Sutura in polyamide 5/0

 

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Radiografia intraorale postoperatoria

 

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Guarigione dei tessuti molli

 

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Esposizione dell' impianto e inserimento di un healing abutment

 

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Protesi definitiva in metallo-ceramica

 

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Riferimento bibliografico

 

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un saluto

Giacomo Tarquini

 

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  • Giacomo Tarquini ha cambiato il titolo in Espansione Ossea Orizzontale ("Split-Crest" Technique) In Mandibola Posteriore
  • 2 settimane dopo...
Daniele Mangiaracina

Giacomo buongiorno,come va?

 

L'intervento è bellissimo,come sempre. Pero' la domanda che ti faccio è scontata,banale e antipatica:-)

 

Non c'è il rischio che quella corticale splittata se ne vada in necrosi?

 

D

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Giacomo Tarquini
STAFF

Il rischio di riassorbimento osseo incontrollato è sempre presente, come del resto accade per qualsiasi altra tecnica di bone augmentation; nel caso in oggetto, vale tuttavia la pena di ricordare come, secondo una recente review (Mestas, IJOMI 2016) la tecnica di split-crest possa esibire elevate percentuali di successo (96,6%) e di sopravvivenza implantare (96,8%).

Inoltre, confrontando questa tecnica con altri protocolli di incremento osseo (Chiapasco, COIR 2007) la percentuale di successo implantare della split-crest (ISR) sarebbe tra le piu' elevate in senso assoluto (91% - 97,3%).

 

Ovviamente, per raggiungere un elevato ISR le modalità di osteotomia ed espansione sono fondamentali per preservare il trofismo del segmento osseo distratto e il protocollo chirurgico che ho proposto nel presente caso clinico (Jha, PloS ONE 2017) sembrerebbe particolarmente vantaggioso in tal senso:

 

29112723_SPLIT-CRESTMANDIBLE.jpg.111283872700f79382788451b9aab7a0.jpg

 

un saluto

Giacomo Tarquini

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Davide Lomagno

per Laser,intendi la biostimolazione?

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Giacomo Tarquini
STAFF
Il 24/6/2020 alle 15:15, Davide Lomagno dice:

per Laser,intendi la biostimolazione?

 

Io non ho mai parlato di laser; se ti riferisci allo schema preso dal lavoro di Jha, qui c'è il link al full-text: CLICK HERE

 

un saluto

Giacomo Tarquini

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Davide Lomagno
19 ore fa, Giacomo Tarquini dice:

 

Io non ho mai parlato di laser; se ti riferisci allo schema preso dal lavoro di Jha, qui c'è il link al full-text: CLICK HERE

 

un saluto

Giacomo Tarquini

Sallo schema pubblica su Plos.. :-

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  • 1 mese dopo...
Giancarlo Dal Ponte

Molto didattico, complimenti.

Nella mia scarsa esperienza ho notato che, laddove possibile, è meglio posizionare i miei impianti sottocrestali quando realizzo split che somigliano a questa, xchè il bordo osseo splittato tende comunque a riassorbirsi (lembo a spessore parziale o totale che si sia utilizzato).

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Filippo Casotto

Tecnicamente bello, ma il riassorbimento corono apicale sembra importante. Alla luce dell'evidenza non sarebbe meglio lasciare una parte esposta e compensare i molli con connettivo?

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  • 2 mesi dopo...
Giacomo Tarquini
STAFF
Il 31/7/2020 alle 16:16, Filippo Casotto dice:

Tecnicamente bello, ma il riassorbimento corono apicale sembra importante.

 

Come è possibile verificare dagli esami radiologici di 1° e 2° livello, il riassorbimento osseo in senso corono-apicale è minimo.

 

Il 31/7/2020 alle 16:16, Filippo Casotto dice:

Alla luce dell'evidenza non sarebbe meglio lasciare una parte esposta e compensare i molli con connettivo?

 

Alla luce dell'evidenza, compensare un'atrofia ossea (soprattutto di questa entità) mediante un innesto di tessuto connettivo è, al contrario, considerata una procedura scarsamente predicibile

 

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un saluto

Giacomo Tarquini

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Giacomo Tarquini
STAFF
Il 28/7/2020 alle 16:07, Giancarlo Dal Ponte dice:

Molto didattico, complimenti.

Nella mia scarsa esperienza ho notato che, laddove possibile, è meglio posizionare i miei impianti sottocrestali quando realizzo split che somigliano a questa

 

Il rapporto tra cresta ossea e collo implantare dipende essenzialmente dal disegno dello stesso: nel caso in oggetto si tratta di un impianto con superficie di tipo DAE (Double Acid Etching) a trattamento differenziato dotato di un collare liscio macchinato e spazzolato che, in accordo con il protocollo, deve essere posizionato fuori cresta.

 

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Il 28/7/2020 alle 16:07, Giancarlo Dal Ponte dice:

xchè il bordo osseo splittato tende comunque a riassorbirsi (lembo a spessore parziale o totale che si sia utilizzato).

 

Circa il riassorbimento del segmento osseo distratto ho già risposto qui: 

 

un saluto

Giacomo Tarquini

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