Terapia Delle Recessioni Gengivali in Zona Estetica Mediante Lembo a Busta Modificato: Descrizione di Un Caso Clinico

[Giacomo Tarquini]

INTRODUZIONE:

Il presente caso clinico descrive il trattamento chirurgico di recessioni gengivali presenti sugli elementi 1.1 e 2.1 mediante la tecnica di lembo a busta modificato ad accesso frontale in associazione a  un innesto di tessuto connettivo prelevato dal palato (Zucchelli, J Clin Periodontol 2014)..

In presenza di recessioni multiple su elementi dentari contigui è consigliabile trattarle simultaneamente in un unico intervento e, se possibile, andrebbe minimizzato anche l'impatto del prelievo di tessuto connettivo prelevato dal palato (Chambrone, J Can Dent Assoc 2009). Per questo motivo, la tecnica di prelievo è profondamente cambiata negli anni e allo stato attuale la morbilità della procedura chirurgica puo' essere considerata come estremamente limitata (Zucchelli, J Clin Periodontol 2010).

Di particolare rilievo la presenza di un'esostosi ossea nel quadrante interessato dall'intervento chirurgico, asportata grazie all'aiuto di un dispositivo piezoelettrico al fine di poter sollevare e riposizionare il lembo in totale sicurezza, riducendo il rischio di perforazioni indesiderate.

 

CASO CLINICO:

 

CONCLUSIONE:

L'approccio chirurgico proposto consente di ottenere risultati soddisfacenti sia dal punto di vista estetico che per quanto riguarda la stabilità nel medio e lungo termine dei risultati ottenuti nella terapia delle recessioni gengivali (GRs) in zone ad alta richiesta estetica.

 

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Modificato ieri alle 13:57 da Giacomo Tarquini

[Giacomo Tarquini]

Una gestione appropriata del lembo rappresenta un fattore determinante per il successo della chirurgia estetica parodontale. La letteratura scientifica  concorda sul fatto che una chiusura primaria priva di tensione e un’elevata stabilità della ferita chirurgica  siano strettamente associate a una riduzione dell’incidenza di deiscenza del lembo. Di conseguenza, l’attenzione verso i fattori anatomici in grado di influenzare la mobilità e l’adattamento dei lembi deve essere necessariamente elevata. 

In questo contesto, la presenza di esostosi orali o di accentuate convessità ossee può rappresentare un fattore di rischio locale ancora poco riconosciuto. Le esostosi prominenti possono ostacolare il sollevamento uniforme di un lembo, aumentare la resistenza del periostio durante lo scollamento e costituire un ostacolo meccanico durante il successivo riposizionamento del lembo. Tali condizioni possono tradursi in un incremento della tensione del lembo, in fenomeni di ischemia localizzata in corrispondenza dei profili ossei convessi e in microtraumi del lembo durante la sua elevazione, meccanismi ampiamente descritti come fattori eziologici della deiscenza precoce della ferita chirurgica.

Sebbene le esostosi non siano frequentemente indagate come variabile indipendente negli studi clinici, il loro impatto biomeccanico appare concettualmente sovrapponibile a quello di altre condizioni ben documentate, quali innesti ossei sovracontornati, anatomie crestali residue affilate o griglie in titanio non adeguatamente rifinite. Tutte queste situazioni sono riconosciute come contributori significativi all’aumento del rischio di deiscenza del lembo ed esposizione delle membrane nei protocolli rigenerativi.

Alla luce di tali considerazioni, la rimozione preventiva e/o l’osteoplastica delle aree esostotiche dovrebbe essere presa in considerazione durante la pianificazione chirurgica, in particolare nei casi in cui sia essenziale ottenere una chiusura primaria senza tensione. Questo approccio può favorire una migliore adattabilità del lembo, incrementare la stabilità della ferita e ridurre il rischio di complicanze post-operatorie.

Sebbene manchino studi prospettici di elevato livello che colleghino direttamente la presenza di esostosi orali a criticità nella gestione del lembo, alcuni case report hanno descritto difficoltà di adattamento del lembo, supportando indirettamente l’ipotesi di un ruolo clinicamente rilevante di tali alterazioni anatomiche: CLICK HERE

Da: Xie, C., Liu, Y., Yu, H. et al. Root coverage of a maxillary lateral incisor with gingival recession, gingival stillman’s cleft, bony exostosis, and denture stomatitis: a case report with 3-year follow-up. BMC Oral Health 22, 39 (2022).